ВПЧ высокого онкогенного риска: разновидности, диагностика, лечение

осмотр лора

ВПЧ, или HPV, – это вирус папилломы человека. Известно более 100 разновидностей возбудителя папилломавирусной инфекции. Они подразделяются на штаммы низкого, среднего и высокого канцерогенного риска. К последним относятся 12 типов. Их присутствие в организме – не повод для паники. В большинстве случаев вирус вызывает доброкачественные образования. Лишь у 2–5% женщин, в организме которых обнаружены высокоонкогенные типы ВПЧ, может развиться рак. Среди мужчин вероятность развития онкологии еще ниже. Какие существуют ВПЧ высокого онкогенного риска?

Штаммы

В группу ВПЧ высокого онкогенного риска входят 12 штаммов: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 59, 68. Каждый имеет свои особенности:

  • Штаммы 16 и 18 – наиболее распространенные. Вызывают остроконечные кондиломы в области половых органов, которые быстро разрастаются, напоминая по виду цветную капусту. Заболевание приводит к дисплазии и раку шейки матки, раку вульвы, влагалища у женщин. У мужчин штаммы вызывают бовеноидный папулез, болезнь Боуэна, рак полового члена. У лиц обоих полов возможен рак анального отверстия. Тип 16 встречается чаще, а 18 быстрее приводит к онкологии.
  • Штаммы 31 и 33 ВПЧ приводят к развитию бовеноидного папулеза у мужчин. У женщин провоцируют интарэпителиальную неоплазию шейки матки. Выраженная степень неоплазии считается интраэпителиальным раком. Патология часто сочетается с образованием кондилом, вызванных штаммами 6 и 11.
  • Штаммы 51, 52 и 56 – провокаторы развития остроконечных кондилом. Типы 52 и 56 часто вызывают у женщин эрозию и дисплазию шейки матки. Тип 52 фигурирует в случаях кондилом в области ануса и прямой кишки. Тип 51 также отмечается при карциноме шейки матки, раке вульвы, полового члена и анального отверстия.
  • Штамм 59 ВПЧ вызывает кондиломатозные поражения эпителия половых органов. Кондиломы локализуются в эпителии без поражения других тканей.
  • Штамм 68 отмечается в некоторых случаях рака шейки матки, вульвы, влагалища, полового члена, анального отверстия.

Факторы риска

ВПЧ-инфекция распространена среди 90% населения земного шара. Заражение происходит, как правило, половым путем, реже – контактно-бытовым. Попадая в организм, возбудитель может пребывать в неактивном состоянии от 2 месяцев до 4–5 лет. В 30% случаев в течение 6–12 месяцев иммунная система подавляет действие вируса. В остальных случаях ВПЧ вызывает образование папиллом.

Ситуация во многом зависит от состояния иммунной системы. У здорового человека она подавляет активность вируса. При ослаблении иммунитета и сочетании других патологических факторов он активизируется. Риск повышен у пациенток старше 40 лет из-за гормонального сбоя. Активизации могут сопутствовать ЗППП, вредные привычки, частая смена половых партнеров.

К факторам риска также относятся:

  • беременность;
  • наследственность;
  • поздние роды;
  • дефицит фолиевой кислоты;
  • длительный прием гормональных контрацептивов.

Онкологические заболевания всегда развиваются под действием нескольких факторов. ВПЧ выступает лишь провокатором бесконтрольного деления клеток. В обычных условиях это выражается в появлении наростов. При присоединении дополнительных факторов развивается опухоль.

Анализы

ВПЧ высокого онкогенного риска вызывают образование папиллом и кондилом преимущественно в аногенитальной области и в ротовой полости. Поэтому пациентам с подобными образованиями нужно пройти диагностические исследования, чтобы уточнить штамм вируса. Основные методы диагностики – ПЦР, Digene-тест (гибридный захват ДНК вируса).

  • ПЦР – анализ полимеразной цепной реакции. Он позволяет обнаружить ДНК вируса в биологических образцах, выявить его тип. Чтобы пройти этот тест, нужно сдать урогенитальный, ректальный мазок или мазок из ротоглотки. Если в исследуемом материале обнаруживается ДНК, это свидетельствует об инфицировании папилломавирусом, но не о предрасположенности к раку.
  • Digene-тест – анализ, который позволяет выявить специфические фрагменты ДНК ВПЧ онкогенных штаммов. Этот чувствительный метод определяет клинически значимую концентрацию ВПЧ. Основываясь на полученных данных, можно определить предрасположенность к раку шейки матки. Digene-тест считается наиболее информативным. Для максимальной достоверности его рекомендуется проводить с цитологическим исследованием. Материал для анализа – соскоб с шейки матки или уретры.

Анализ на ВПЧ рекомендуется в качестве профилактической диагностики женщинам после 30 лет.

Анализы на ВПЧ показан при первичном скрининге рака шейки матки у женщин старше 30 лет c целью профилактики. Его назначают для уточнения результатов цитологического исследования, для оценки результатов хирургического лечения цервикальной интраэпителиальной неоплазии.

Расшифровка

ПЦР и Digene-тест характеризуются высокой чувствительностью и достоверностью. Результаты анализов позволяют судить о многих аспектах ВПЧ-инфекции.

ПЦР может проводиться разными методами: количественный, анализ с генотипированием, количественное определение без генотипирования. В каждом случае расшифровка будет иметь свою формулировку.

  • Качественный анализ – это выявление ВПЧ высокого онкогенного риска без установления типа возбудителя. Метод указывает лишь на факт инфицирования одним или несколькими типами ВПЧ. «Обнаружено» в расшифровке означает, что в образце содержится вирус одного или нескольких указанных типов. Фраза «не обнаружено» говорит о том, что ДНК вируса в образце нет.
  • ПЦР с генотипированием позволяет определить тип вируса, что особенно актуально в отношении штаммов 16 и 18 ВПЧ. В расшифровке напротив каждого штамма будет отметка «обнаружено» или «не обнаружено».
  • Количественный анализ без генотипирования – способ определения концентрации канцерогенной группы в образцах. Результат оценивается по схеме Lg-оценки. Результат Lg 1–3 говорит о малой концентрации вирусных частиц. Lg 4–5 – клинически значимый показатель. Lg 6 и более означает крайне высокую концентрацию ВПЧ.

Digene-тест позволяет обнаружить ВПЧ и дифференцировать между генотипами высокого и низкого онкогенного риска. Если концентрация ВПЧ не превышает определенный порог, выдается результат «не обнаружено». При превышении пороговой концентрации результат выдается в относительных единицах (RLU 100 000 генокопий/мл). Даже 1 условная единица говорит о клинически значимой концентрации вируса и определенном риске. Количество относительных единиц позволяет судить о ходе терапии: в случае успеха показатель снижается.

Лечение

При ВПЧ высокого онкогенного риска лечение направлено на нормализацию иммунной системы. Пациенту назначают следующие препараты:

  • противовирусные;
  • иммуностимулирующие;
  • профилактические.

Наиболее эффективно подавляет активность вируса в организме Интерферон и его аналоги (Виферон, Реаферон, Циклоферон). Одновременно с консервативной терапией проводится удаление папиллом оптимальным методом. Это может быть лазерная терапия, криодеструкция, электрокоагуляция. Наиболее прогрессивный метод иссечения остроконечных кондилом на слизистых половых органов – радиоволновой нож.

Эти способы могут применяться и для удаления папиллом, которые подверглись малигнизации. После лечения пациент находится на диспансерном учете у онколога в течение нескольких лет, чтобы не пропустить возможные метастазы опухоли или малигнизацию других папиллом. После оперативной терапии злокачественных папиллом назначается курс противовирусной терапии.

Стадии развития рака

Вирус папилломы человека высокого онкогенного риска не сразу вызывает рост злокачественных опухолей. Все начинается с доброкачественных образований. Лишь спустя несколько лет под действием неблагоприятных факторов происходит раковое перерождение. Процесс проходит несколько этапов, из которых только первые два считаются обратимыми:

  • Инициация – мутация клеток под действием вирусных агентов. Состояние бессимптомное.
  • Промоция – размножение дефектных клеток, которые заменяют собой здоровые. Симптомы перерождения незначительные или отсутствуют.
  • Стадия гистологических признаков. В этот период появляются низкодифференцированные клетки, которые не выполняют свою функцию, но бесконтрольно делятся.
  • Опухолевая прогрессия – период, когда клетки опухоли начинают разрушать соседние здоровые ткани. Опухоль имеет яркие симптомы, хорошо поддается диагностике, появляется риск метастазов.

ВПЧ высокого онкогенного риска – фактор опасности, который никогда нельзя исключать. Инфекция может долгое время существовать бессимптомно. Под действием неблагоприятных факторов она способна вызывать папилломы и их злокачественное перерождение. Поэтому каждому необходимо время от времени проходить скрининговые исследования. При обнаружении генитальных бородавок, папиллом и кондилом нужно своевременно обращаться к гинекологу, урологу или другому профильному врачу и удалять новообразования.

Автор:
Оцените статью
5 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 5 (1 оценка)
Читайте также

Информация, размещенная на сайте, предназначена исключительно для ознакомления.

Не занимайтесь самолечением!

По всем вопросам обращайтесь на

При использовании материалов сайта активная ссылка обязательна

© udermis.net 18+

О проекте

наверх